拼搏在线官网

近日，国度医疗保险局结合国度中医药治理局颁布了关于医保支持中医药传承创新发展的领导定见，详情见下：

各省、自治区、直辖市及新疆出产建设兵团医疗保险局，中医药治理局：

为贯彻落实《中共中央国务院关于推进中医药传承创新发展的定见》及《国务院办公厅关于加快中医药特色发展的若干政策措施》等文件要求，充分阐扬医疗保险造杜着势，支持中医药传承创新发展，更好满足人民人民对中医药服务的需要，现提出以下定见。

一、充分意识医保支持中医药传承创新发展的沉要意思

医疗保险是减轻人民就医职守、推进民生福祉、守护社会和谐不变的沉大造度铺排，在调节医疗资源合理配置、推进医改等方面阐扬了积极作用。充分阐扬医保职能作用，进一步美满中医药医保支持政策，是党中央、国务院的沉要决策部署，是满足人民人民日益增长的医疗健康需要的必然要求。传承创新发展中医药是新时期中国特色社会主义事业的沉要内容，是中华民族伟大回复的大事，也是打造中医药和西医药相互补充、协调发展的中国特色卫生健康发展模式的必然要求。中医药以其怪异优势和作用在抗击新冠肺炎疫情阻击战中阐扬了沉要作用。医保支持中医药传承创新发展是贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的沉要论说，继承好、发展好、利用好中医药的具体措施。各级医保部门、中医药主管部门要切实提高政治站位，将思想和行动统一到党中央、国务院决策部署，牢固设置以人民健康为中心的发展思想，以更大的力度和更强的刻意，深入医疗保险造度鼎新，支持和推进中医药传承创新发展。

二、将切合前提的中医医药机构纳入医朔州点

(一)实时将切合前提的中医(含中西医结合、少数民族医，下同)医疗机构、中药零售药店等纳入医朔州点和谈治理。按划定将切合前提的提供中医药服务的基层医疗卫朝气构和康复医院、舒服疗护中心、护理院以及养老机构内设中医医疗机构纳入医朔州点治理。

(二)实时将切合前提的定点中医医疗机构纳入异地就医直接结算定点领域，提升中医医疗机构区域辐射力。

(三)发展互联网诊疗的定点中医医疗机构，按划定与两全地域医保经办机构签定补充和谈后，将其提供的“互联网+”中医药服务纳入医保支付领域。

三、加强中医药服务价值治理

(四)成立指标导向的中医服务价值项目治理机造，优化现有中医价值项目，美满新增中医服务价值项目治理政策，丰硕中医价值项目。对起源于古代经典、至今仍宽泛利用、疗效确切的中医传统技术以及创新性、经济性优势凸起的中医新技术，简化新增价值项目审核法式，启发绿色通路。

(五)成立健全活络有度的价值动态调整机造，实时发展调价评估，在医疗服务价值动态调整中沉点思考中医医疗服务项目，优先将职能疗效显著、患者宽泛接受、特色优势凸起、体现劳务价值、利用汗青悠久，成本和价值显著偏离的中医医疗服务项目纳入调价领域。

(六)公立医疗机构从正规渠路采购中药饮片，严格依照现实购进价值顺加不超25%销售。非饮片的中药严格依照现实购进价值“零差率”销售。中药饮片的具体领域以药品监管部门的定性为准。公立医疗机构无法提供中药饮片现实采购单据的，可参照本地域社会药店购进价值作为监管凭据。医疗机构炮造使用的中药饮片、配造的中药造剂尝试自主定价。激励将公立医疗机构采购的中药配方颗粒纳入省级医药集中采购平台挂网买卖，推进买卖公开通明。

四、将合适的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付领域

(七)按划定将切合前提的中药饮片、中成药、医疗机构中药造剂等纳入医保药品目录。将经国度交涉纳入医保目录的中成药建设、使用纳入监测评估。充分利用“双通路”药品治理机造，将参
；颊哂靡┑那路拓展到定点零售药店，更好地保险参保人民用药需要。各地应凭据基金接受能力和临床必要，按法式将切合前提的民族药、医疗机构中药造剂和中药饮片纳入本地医保支付领域，并成立动态调整机造。将切合《处方治理法子》和《医院中药饮片治理规范》但超出《中华人民共和国药典》划定常用剂量开具的中药饮片纳入医保支付领域。

(八)加大对中医特色优势医疗服务项主张倾斜力度。激励各地将疗效确怯注体现中医特色优势的中医合适技术纳入医保支付领域。规范使用中医医疗服务项目，医保支付不得设置不合理限度。

(九)注沉阐扬中医药在沉大疫情防治中的积极作用，成立美满切合疫情诊疗规范的中医药用度按划定纳入医保支付领域的机造。

五、美满适合中医药特点的支付政策

(十)加强医保总额预算治理，凭据中医医疗机构的特点合理确定总额指标，加大对基层医疗卫朝气构发展中医药服务的支持力度。对于中医医疗机构牵头组建的缜密型县域医共体在总额预算上适当倾斜。

(十一)推动中医医保支付方式鼎新。通常中医医疗服务项目可持续按项目付费。索求执行中医病种按病种分值付费，遴选中医病种，合理确定分值，执行动态调整。优先将国度颁布的中医优势病种纳入按病种付费领域。中医医疗机构可暂不尝试按疾病诊断有关分组(DRG)付费，对已经尝试DRG和按病种分值付费的地域，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势。对康复医疗、舒服疗护等需持久住院医治的中医优势病种，可按床日付费。索求对医治周期长、风险可控、需持续医治的中医病种，发展日间中医医疗服务，执行按病种付费，合理确定付费尺度，国度统一造订日间病房的病种目录。

(十二)支持基层医疗机构提供中医药服务。激励定点中医医疗机构在其诊疗领域内承担医保门诊慢特病的诊疗，充分阐扬中医药在慢特病防治中的作用。在切合前提的基层医疗卫朝气构发展按人头付费，激励家庭医生提供中医药服务，激励中医医师和有前提的中医诊所组建团队发展家庭医生签约服务。医保部门加强和谈治理、美满结算法子、加强绩效评价，美满结余留用的激励政策，激励疏导基层医疗卫朝气构提供合适的中医药服务。

(十三)支持建设中医医疗机构牵头组建的缜密型医疗结合体，尝试总额付费、加强监督查核、结余留用、合理超支分管的支付政策，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫朝气构，提升基层中医药服务能力。

六、强化医
；鸺喙

(十四)加强日常监督治理。健全常态化日常监管机造，加强对定点中医医疗机构、中药零售药店医
；鹬С鲋卫，防备医药机构虚伪就医、住院、购药、虚开诊疗项目等骗取医
；鹦形。充分利用医保智能监控、现场查抄等多种伎俩加强对定点中医药机构的监督查抄，推动定点中医药机构落实基金使用主体责任，合理使用医
；，规范中医药诊疗服务行为。

(十五)健全综合监管造度。适应中医药服务治理特点，成立并美满医保部门和中医药主管部门相互共同、协同监管的综合监管造度。加强信息共享和互联互通，推进监管了局协同使用，美满部门联动机造，发展结合查抄，形成监管合力，加强基金监管行政法律与刑事司法有效衔接，依法严格查处各类定点中医药机构违规违法犯罪状为。

各地医保部门、中医药主管部门要高度器沉医保支持中医药传承创新发展有关工作，加强组织辅导，做好部门协调，结合本地域现实造订医保支持中医药传承创新发展的政策措施，国度中医药综合鼎新示范区要率先造订医保支持中医药传承创新发展的政策措施。国度医疗保险局和国度中医药治理局将结合各地工作发展情况，选择部门地域发展医保支持中医药传承创新发展特色试点。

国度医疗保险局国度中医药治理局

2021年12月14日